Requête de crémation


Identification du (de la) défunt(e).

Nom de famille à la naissance:

Autres prénoms (Séparer chacun des prénoms par une virgule):

Adresse:

Sexe:

Date de naissance:

Âge:

État matrimonial au moment du décès:

Lieu du décès:

Nom du père:

Nom de la mère:

Identification du (de la) requérant(e).

Cette requête doit être complétée et signée par l'exécuteur(trice) testamentaire, un(e) parent(e) ou ami(e) du (de la) défunt(e) autorisé(e) à cet effet.

Nom de famille à la naissance du déclarant:

Adresse:

Téléphone au domicile:

Courriel:

Qualité du déclarant (Personne responsable):

Qualité du déclarant, Précision:

La personne décédée a-t-elle laissé des directives quant au mode de disposition?:

Mode de disposition, précision:

Avez-vous des objections à la crémation de la personne décédée?:

Mode de disposition, précision (copy):

Ajouter ici toutes informations que vous jugez pertinentes.:

Je , autorise la crémation

de . 

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1 April 2020 8 h 33 min ESTRequête de crémation Mis en ligne par Denis Lachance - info@azurformulaire.com IP 24.200.139.45
8 April 2020 20 h 09 min ESTAzur Crématorium - info@azurcrematorium.com added by Denis Lachance - info@azurformulaire.com as a CC'd Recipient Ip: 24.200.139.45
8 April 2020 20 h 09 min ESTServices Funéraires Azur - info@azurformulaire.com added by Denis Lachance - info@azurformulaire.com as a CC'd Recipient Ip: 24.200.139.45
8 April 2020 20 h 51 min ESTAzur Crématorium - info@azurcrematorium.com added by Denis Lachance - info@azurformulaire.com as a CC'd Recipient Ip: 24.200.139.45
8 April 2020 20 h 51 min ESTServices Funéraires Azur - info@azurformulaire.com added by Denis Lachance - info@azurformulaire.com as a CC'd Recipient Ip: 24.200.139.45
9 April 2020 0 h 02 min ESTAzur Crématorium - info@azurcrematorium.com added by Denis Lachance - info@azurformulaire.com as a CC'd Recipient Ip: 24.200.139.45
9 April 2020 0 h 02 min ESTServices Funéraires Azur - info@azurformulaire.com added by Denis Lachance - info@azurformulaire.com as a CC'd Recipient Ip: 24.200.139.45
9 April 2020 13 h 57 min ESTAzur Crématorium - info@azurcrematorium.com added by Denis Lachance - info@azurformulaire.com as a CC'd Recipient Ip: 24.200.139.45